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Estrabismo infantil

Es la desviación anormal de uno o ambos ojos en alguna de las posiciones de la mirada. Puede ser una desviación horizontal (el ojo se desvía hacia dentro o hacia fuera) o una desviación vertical (el ojo se desvía hacia arriba o hacia abajo).

Estrabología

Es la especialidad de la Oftalmología que estudia las enfermedades que afectan a la motilidad ocular, tanto en su aspecto motor como sensorial. Se encarga de estudiar los Estrabismos.

Estrabólogo

Es el médico oftalmólogo que está especializado en el estudio, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las desviaciones oculares, en definitiva de los Estrabismos y todas alteraciones de la motilidad ocular.

Si además quieres saber qué es una unidad de Oftalmología infantil y estrabismo de niños y adultos y cuales son sus objetivos, toca el siguiente botón.

¿Quieres saber qué es una unidad de motilidad ocular y estrabismo de niños y adultos y cuales son sus objetivos?

Escuchar, diagnosticar, curar, enseñar y educar

Cuando me tengo que preparar para iniciar una tarde de consulta ,nunca pienso que tengo un horario… de 17h a 20h, de 9h a 13h… Siempre me organizo sabiendo a qué hora comienzo ,nunca pienso en la hora que finaliza ,nunca sé qué tipo de consulta voy a tener ni las dificultades que se pueden presentar. Mi primera actitud es LA PRESENCIA,LA  ESCUCHA y el CONTACTO con el paciente es la única forma que tengo para saber qué le sucede y poder actuar. Analizar y conocer las perspectivas  de los pacientes para intentar conseguirlo.

Con los niños tengo que ganarme su confianza por lo que escucharle es muy importante, tengo que estar muy cerca de ellos para que me puedan dejar explorarle. Una vez que he conseguido la confianza, ya puedo EXPLORAR, DIAGNOSTICAR y TRATAR.

Cuál es mi siguiente y último paso: EXPLICAR porque he decidido un tratamiento; si prescribo unas gafas a un niño o adolescente me gusta explicarle porqué debe tenerla, es una forma de que ellos encuentren motivos a esa nueva situación que a menudo no es agradable. Pienso que esta forma de actuar es positiva porque a muchos padres les cuesta mucho realizar el tratamiento prescrito como gafas u oclusiones y me piden que se lo explique yo porque es más efectivo. Pare ello es importante escuchar y contactar con los pacientes y si son niños, con los padres. Siempre le doy por escrito lo que le he explicado verbalmente y les dejo un teléfono de contacto para solucionarle cualquier duda que no se le haya ocurrido preguntar durante la consulta. 

Con esta forma de trabajar: Escucho, Diagnostico, Enseño y Educo al paciente. Es el reto que tengo cada vez que entro en mi consulta y mi forma de trabajar.

Tu salud visual y la de los tuyos

¿Mi hijo tiene un ojo desviado? ¿Mi hijo tiene estrabismo? ¿Cómo ve? Mi hijo tiene un ojo más alto. ¿Qué le ocurre? ¿Lo que tiene mi hijo es para siempre? ¿Las gafas las tiene que tener para siempre? A mi hijo le bailan los ojos ¿Qué le sucede? ¿Por qué tiene la cabeza torcida mi hijo? ¿Tiene solución mi estrabismo con la edad que tengo? Veo doble ¿Se puede solucionar? ¿Cuándo debo sospechar que mi hijo no ve bien?…

¿Tienes alguna de estas preguntas? Puedes conocer los síntomas habituales tocando el siguiente botón.

Preguntas frecuentes, respuestas responsables

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Compromiso

DECLARACION DE RESPONSABILIDAD SOCIAL DE PROFESIONAL DE LA SALUD

María Dolores Morales López, con DNI 28354383Y, licenciada en medicina y especialista MIR en Oftalmología y en particular en la especialidad de Oftalmología Infantil y estrabismo, consciente de que la actividad que ejerzo debe suponer un impacto positivo en el bienestar de las personas que depende de mi actitud y conducta tanto como de mi preparación académica, experiencia y profesionalidad, asumo los compromisos y la práctica de una política social activa que se concreta en cuestiones como el comportamiento ético, apoyo al desarrollo socioeconómico de las comunidades donde opero y el respeto al medio ambiente y la sostenibilidad. Asumo, por tanto, la responsabilidad de implantar, promover y difundir entre mis trabajadores, profesionales e instituciones de salud tres componentes que entiendo deben unirse a mi Juramento Hipocrático vinculado expresamente a mi actividad, actualizando los valores a los tiempos actuales.

Tales componentes son:

LA EQUIDAD
La equidad en salud es un componente fundamental de la justicia social que indica la ausencia de diferencias evitables, injustas o remediables entre grupos de personas debido a sus circunstancias sociales, económicas, demográficas o geográficas.

LA AFECTIVIDAD
Clásicamente se ha relacionado la afectividad positiva con la salud y se intuye que hay una conexión directa entre ambas. De hecho, se cree que el desarrollo de sentimientos y emociones positivas ejerce un papel preventivo respecto a la enfermedad; o lo que es lo mismo, actúa como factor protector de la salud.

LA EFICIENCIA
“La eficiencia se define como la relación existente entre los recursos que son empleados para un proyecto y los logros que son obtenidos a través de éste”.
“La eficiencia se consigue en aquellos casos en los que se utiliza un menor número de recursos para poder conseguir un mismo objetivo”.

Ej ojo y en ancla

Antes de seguir, quiero contarte una historia…

El ancla se considera un símbolo universal de firmeza, solidez, seguridad, tranquilidad y fidelidad. El ancla tiene diversos significados casi todos con origen marinero, el cristianismo, como amuleto, tatuado… Yo he elegido el Ojo y el Ancla en mi logotipo porque con mi esfuerzo y trabajo quiero ser para mis pacientes, niños y adultos lo que el ancla para el marinero y trasmitir el poder de protegeros y daros seguridad.
Llámame si me crees que te puedo ser útil llamando al del teléfono  635553202 de contacto personal para asuntos de salud de la visión infantil y estrabismo.

Será un placer.

Mi trayectoria

Especialista en Oftalmología desde 1980 vía MIR y Especialista en Oftalmología Pediátrica, Motilidad Ocular y estrabismo dirigiendo desde 2006 una unidad de Oftalmología Pediátrica en  el Hospital del SAS de Jerez de la Frontera. En el ámbito privado, ejerzo mi profesión desde hace más de 30 años de los que los últimos 15 años están dedicados también en su mayor parte a los servicios relacionados con la Oftalmología pediátrica y el estrabismo de niños y adultos. Colaboro desde hace más de 6 años con Optometristas como complemento del diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la visión y motilidad ocular sobre todo en materia de Terapia visual, definida como  “entrenamiento para la prevención y tratamiento de determinadas alteraciones de la visión”. En mi nueva etapa implantaré las sesiones clínicas multidisciplinares con otros especialistas como Psicólogo, Pediatra y Neurólogo y con otros oftalmólogos con menor experiencia en niños y estrabismo de niños y adultos para colaborar en la mejora de diagnósticos y tratamientos de enfermedades de la visión y otras iniciativas de colaboración que deberán ser un factor importante para dar seguridad al paciente y asegurar que su atención responde a los criterios más actuales de medicina. 

Mis conocimientos

• Licenciada en Medicina y Cirugía año 1979 Universidad de Sevilla.
• Especialista en Oftalmología vía MIR desde el año 1984 Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.
• Perteneciente al S.A.S. desde el año 1985 (Córdoba) hasta 2018 (Cádiz)
• Jefa de Sección de Oftalmología, con funciones de jefe de servicio en el Hospital del SAS de la Línea de la Concepción desde el año 1987-1992.
• Facultativo especialista en Oftalmología en el Hospital del SAS de Jerez de la Frontera desde el año 1992 hasta la actualidad.
• Responsable de la Unidad de Motilidad Ocular en Hospital de Jerez de la Frontera desde el año 2005.
• Responsable de la Unidad de Motilidad ocular en Clínica Oftalmológica Hauries, Jerez de la Frontera (Socia Fundadora en 1996) hasta 2017. Desde Octubre de 2017 ejerzo mi actividad de forma independiente y en su mayor parte dedicada a Oftalmopediatría y cirugía de estrabismo de niños y adultos.
• Más de 3.700 intervenciones quirúrgicas de varia naturaleza entre ellas más de 1.500 cataratas y más de 1.500 intervenciones quirúrgicas de estrabismo en adultos y niños en su mayor parte en el sistema público de Salud.
• Formación en estrabismo muy actualizada en técnicas quirúrgicas y otros avances en la especialidad como utilización de toxina botulínica y bajo anestesia tópica.

¿Qué es una unidad de motilidad ocular y estrabismo de niños y adultos?

Objetivos

• Prevenir patología Oculomotora.
• Prevenir ambliopía.
• Tratar patologías de motilidad.
• Estrabismos.
• Nistagmus.
• Parálisis oculomotoras.
• Prevención en la infancia de otras enfermedades de la visión.
• Vigilancia del niño prematuro para detectar y tratar con éxito la retinopatía de la prematurirad.

Definiciones

Fusión

Es la respuesta motora a estímulos binoculares, a través de movimientos coordinados mixtos, de dirección y vergencia, mediante la cual dos imágenes procedentes de un objeto del mundo exterior recibidas en las retinas y llegadas al cerebro a través de la vía óptica, son procesadas dando sensación de imagen única.

Stereopsis o visión binocular

La capacidad que posee el humano, a través de un artificioso proceso mental, para ver en relieve o tres dimensiones los objetos contenidos en su espacio visual, y que llegan a él a través de dos imágenes simultaneas recibidas por cada ojo, bidimensionales, y ligeramente dispares por ser captadas bajo puntos de vista perspectivos distintos en base a su ubicación anatómica.

Pseudoestrabismo

Es la apariencia estéticamente de un estrabismo, sin que existan alteraciones motoras, ni de paralelismo de los ejes oculares. Pueden ser: 

• Pseudoendotropia.
• Pseudoexotropia y Pseudo hipertropia.
• Pseudoendotropia se produce por un Epicantus marcado.
• Pseudoexotropia se observa en el hiperterolismo (gran separación entre ambos ojos)
• Pseudohipertropia, se produce por asimetrías faciales, ligeras ptosis palpebrales y en las deformidades de las paredes orbitarias.

Terapia visual

Es un entrenamiento o rehabilitación visual realizado normalmente por optometristas, totalmente personalizado e individualizado, cuyo objetivo es potenciar la visión y ayudar a corregir determinados problemas del sistema visual: ojo vago, forias, problemas con el enfoque, etc. En ciertos casos, este tipo de ejercicios pueden llegar a dar buenos resultados, siempre que se actúe de forma complementaria o con supervisión de un oftalmólogo.

Epicantus

Es un pliegue dérmico palpebral que oculta parte de la cara interna, normalmente visible, del  globo ocular.

Patologías oculares en niños

Defecto de refracción

Son problemas de visión que se producen cuando la forma del ojo no le permite enfocar bien. La causa podría ser la longitud del globo ocular (largo o más corto) cambio en la forma de la córnea o envejecimiento del cristalino. Son los que coloquialmente llamamos defectos de gafas. Los defectos de refracción son aquellos que impiden que los objetos se vean con claridad. Son tres: hipermetropía, miopía y astigmatismo.
Es importante detectar los defectos de refracción precozmente ya que pueden provocar bajo rendimiento escolar.

SINTOMAS

• Visión doble
• Visión nublada
• Halos alrededor de luces brillantes
• Entrecerrar los ojos para ver
• Dolor de cabeza
• Fatiga visual

PREVENCION

No se puede prevenir pero sí diagnosticarse y tratarse lo más precozmente posible para evitar la posibilidad de ambliopías

TRATAMIENTO

Deben ser corregidos con gafas o lentes de contacto y cuando la graduación está estabilizada, se puede plantear la posibilidad de cirugía refractiva

Diplopia

Es la percepción de dos imágenes de un solo objeto. Este se ve situado en dos puntos diferentes del espacio. La diplopía se produce porque cada ojo percibe el objeto en un punto del espacio diferente y el cerebro lo interpreta como si existieran dos.

Esta alteración de la visión puede ser horizontal, vertical o diagonal en función como aparecen las imágenes arriba, abajo o al lado del objeto 

CAUSAS

Puede ser binocular o monocular

La diplopía monocular puede ser causada por:

• Astigmatismo 
• Queratocono
• Pterigium 
• Cataratas
• Algunos problemas de Retina

La diplopía binocular puede ser causada por:

• Estrabismo
• Daños en los nervios  que controlan los músculos extraoculares.
• Diabetes, miastenia grave
• Enfermedad de Graves (Hipertiroidismo)
• Traumatismo orbitario

TRATAMIENTO: Depende de la causa que lo produce

Ambliopia (Ojo vago)

Ambliopía u «ojo perezoso» es uno de los problemas más comunes de la visión en niños. Esto sucede porque uno de los ojos no se comunica bien con el cerebro. El ojo puede parecer normal pero el cerebro «prefiere» el otro ojo. En algunos casos, los dos ojos pueden estar afectados.

La ambliopía funcional es el déficit visual, unilateral o bilateral, sin lesión orgánica detectable en el sistema óptico. No es causa de estrabismo pero si es consecuencia de él.  

SINTOMAS:

Suele ser detectada en exploraciones rutinarias de la visión por el pediatra o por el oftalmólogo  ya que causa muy pocos síntomas y suele pasar desapercibida para los padres.

En algunas ocasiones se pueden observar:

• Un ojo no se mueve sincronizadamente con el otro.
• El niño se queja cuando se le tapa un ojo.
• El niño tuerce un ojo o tiene la cabeza torcida para mirar.
• Mancha blanca en la pupila.
• Intensa fotofobia. 

CAUSAS:

Las más importantes son:

• El estrabismo. 
• Los defectos de refracción (Miopía, Hipermetropía  o Astigmatismo)
• Enfermedades oculares que impiden que la luz llegue normalmente a la retina (cataratas entre otras causas).

DIAGNOSTICO:

Se diagnostica tomando la visión, siendo recomendable realizarla, si no hay patología antes, previa a los 4 años con revisiones periódicas.

PREVENCION:

No se puede prevenir, pero la pérdida de visión que resulta de la misma si se puede evitar y prevenir realizando estudios oftalmológicos a edades tempranas 

Todos los niños se deben tener un examen oftalmológico a los 4 años

TRATAMIENTO:

Siempre hay que forzar al cerebro a trabajar con el ojo débil, se suele realizar con oclusiones del ojo dominante con un parche.

Dependiendo de la causa se actuará:

• Si hay un defecto refractivo, se corregirá. 
• Si hay una catarata que le impide el desarrollo visual, se operara. 
• El tratamiento suele ser largo y la pauta de oclusiones según el caso.
• Si la causa es un estrabismo, hay que tratar a éste para recuperar visón.

FACTORES QUE AFECTAN A LA RECUPERACION DE LA VISION:

La edad de inicio del tratamiento.

La gravedad de la ambliopía.

La causa de la ambliopía.

Factores sociales: Es importante, que los padres tengan conciencia de la situación para que se realice bien el tratamiento, del cumplimiento de éste depende el resultado.

Si no se trata a tiempo el ojo vago  será irrecuperable.

Estrabismo

Es la desviación anormal de uno o ambos ojos en alguna de las posiciones de la mirada. Puede ser una desviación horizontal (el ojo se desvía hacia dentro o hacia fuera) o una desviación vertical (el ojo se desvía hacia arriba o hacia abajo).

SINTOMAS

• Desvío de un ojo de manera intermitente. 
• Desviación permanente.
• Visión doble.
• Pérdida de visión. 
• Pérdida de visión binocular.
• Pérdida de fusión. 
• Torticolis.
• Movimientos oculares descoordinados (los ojos no se mueven juntos).

TIPOS DE ESTRABISMOS MÁS FRECUENTES

ENDOTROPIA: 

Llamada también EsotropIa o Estrabismo convergente. Cuando el ojo no fijador esta desplazado hacia dentro y los ejes visuales de ambos se cruzan. Se caracteriza por la desviación de los ejes oculares hacia dentro.

EXOTROPIA: 

Se caracteriza por la desviación de los ejes oculares hacia fuera, pueden ser Intermitentes o Constantes.

ESTRABISMOS VERTICALES: 

Se entiende por Estrabismo Vertical cuando uno o ambos ojos se desvían hacia arriba o hacia abajo. Puede ser Vertical puro o asociado a una desviación horizontal, pudiendo aparecer en todas las posiciones de la mirada o en algunas de ellas.

Nos referimos a Hipertropias o Hipotropias

CAUSAS: 

El estrabismo se produce cuando hay problemas anatómico o Neurológicos  que interfieren en la función y control de los músculos extra oculares.

Intervienen algunos factores:

• Factor hereditario        
• Congénitas.
• Alteración de los músculos extra oculares motivada por una mala visión, por tumores o traumatismo

PREVENCION:  

No se puede prevenir, pero cuando su origen es debido a un defecto refractivo no corregido, si controlamos éste si podemos evitar su aparición, por lo que es conveniente acudir al oftalmólogo cuando aparezcan síntomas y de control a partir de los 4 años 

TRATAMIENTO:

El Estrabismo nunca debe ser ignorado, creyendo que se curara solo. Una vez diagnosticado hay que tratarlo independiente de su edad .No hay que esperar una edad para el comienzo del tratamiento

Se comenzara haciendo un estudio refractivo  y de la agudeza visual para saber si existe algún defecto,  teniendo un control exhaustivo de agudeza visual que se tendrá que tratar si no es la correcta para su edad.

Una vez que tengamos los datos de la refracción corregida y control de la agudeza visual, se iniciara el tratamiento de la alineación de los ojos que se podrá realizar a través de:

• Las lentes correctoras 

Pueden estar Hipercorregidas  y consiste en  corrección óptica excesiva con fin terapéutico. Puede hacerse sobre los dos ojos para influir en la función acomodativa con finalidad de corregir o compensar parcialmente determinados estrabismos

• Las lentes con prismas: 

Los prismas pueden corregir ángulos de desviación pequeños, que provocan diplopías leves o moderadas. Un prisma es una lente transparente con forma de cuña que desvía (refracta) el curso de los rayos luminosos y realinean las imágenes haciéndolas coincidir con los ejes visuales. Alivian la visión doble. En algunos estrabismos las lentes pueden estar Hipocorregidas.

• La Toxina Botulinica  

Se aplica sobre músculos con un exceso de actividad. En estos casos la toxina botulínica suele poder estabilizar la función muscular y aliviar los síntomas propios de la desviación.  Esta toxina es una substancia que, inyectada en pequeñas dosis, paraliza temporalmente los músculos. Sus efectos pueden durar varios meses y a menudo causar cambios permanentes en la función, lo que ayuda a restablecer el paralelismo ocular mediante una técnica mínimamente invasiva.

• Sectores: 

Consiste en la oclusión de una parte de las gafas. Pueden ser nasales, temporales, superiores o inferiores.

• Tratamiento quirúrgico:

La cirugía puede:

• Mejorar el paralelismo ocular
• Reducir o eliminar la doble visión;
• Mejorar o restaurar el uso de ambos ojos de manera combinada, lo que se denomina “visión binocular”;
• Reducir la fatiga visual;
• Ampliar la visión periférica y el campo visual binocular

RIESGOS DE LA CIRUGIA:

No se asocian riesgos de pérdida de visión más que en raras ocasiones.

Las complicaciones pueden incluir:

• Reacciones adversas a anestésicos 
• Infecciones
• Persistencia de la visión doble.
• Persistencia de alineación inadecuada

Es muy importante conocer la historia clínica del paciente y de las intervenciones realizadas para evitar los riesgos. 

Ptosis Palpebral

Es una caída permanente del párpado superior, pudiendo ser total o parcial.

Pudiendo producir una oclusión parcial o total del área pupilar

Puede ser congénita o adquirida.

SINTOMAS

• Caída del parpado superior
• Reducción del campo de visión
• Posición forzada de la cabeza y cuello
• Elevación de las cejas 
• Asimetría antiestética

CAUSAS 

Las causas pueden ser diversas. Cualquier patología que afecte al complejo Neuromuscular del aparato suspensor del parpado. Pudiendo tener causa Neurogena, Miogena, Aponeurotica o Mecánica.

TRATAMIENTO 

En la mayoría de los casos es quirúrgico.

Insuficiencia de convergencia

La insuficiencia de convergencia es una enfermedad por la que los ojos no pueden funcionar juntos al mirar objetos cercanos. Causa que un ojo se gire hacia afuera en vez de hacia adentro y que el otro ojo genere una visión doble o borrosa.

SINTOMAS:

• Dificultad para leer
• Ojos cansados 
• Dolor de cabeza
• Visión doble
• Dificultad para concentrarse

CAUSAS: Se desconocen.

Es importante su diagnóstico  y tratamiento ya que provoca dificultad de aprendizaje en los niños

Obstrucción del conducto lagrimal

Es la obstrucción de la lágrima en el trayecto del ojo hacia la nariz. 

Un conducto lagrimal es un tubito que drena las lágrimas de los ojos a la nariz. Las lágrimas se fabrican en unas glándulas que tenemos debajo de los párpados. Las lágrimas se encargan de lavar los ojos para mantenerlos limpios y húmedos. Luego, salen de los ojos a través de los conductos lagrimales. Cuando un conducto lagrimal está obstruido (y no drena bien), las lágrimas se acumulan en la superficie de los ojos y el ojo lagrimea.

SINTOMAS:

En el niño se manifiesta por lagrimeo mayor que lo habitual y secreción (legañas) desde el nacimiento.

Enrojecimiento e irritación de los ojos y/o de los parpados por frotárselos

Son muchos los bebes que nacen con obstrucción de la vía lagrimal.

CAUSAS:

En los bebes

• Puede ocurrir por tener un conducto lagrimal demasiado estrecho.

• Una membrana de tejido adicional que obstruye la luz del conducto lagrimal.

En los niños mayores:

• Un pólipo dentro de la nariz
• Un quiste o tumor dentro de la nariz
• Una lesión ocular

                     TRATAMIENTO:

                     En menores de 6 meses puede corregirse sola 

                     Masajes varias veces al día sobre el saco lagrimal

                      Desobstruir el conducto con unas sondas (sondaje de vía lagrimal)

                       Colocar unos tubos especiales para ensanchar el conducto

                     Usar un catéter que se hincha como un globo para abrir el conducto

Nistagmus

Es una oscilación de los ojos de forma involuntaria, es un movimiento conjugado, rítmico. La dirección del Nistagmus puede ser de forma horizontal, vertical, oblicua o rotatoria. Se produce por una alteración del desarrollo en el reflejo de fijación. El nistagmo está asociado a un mal funcionamiento en las áreas cerebrales que se encargan de controlar el movimiento, pero no se comprende muy bien la naturaleza exacta de estas anomalías.

Pueden ser congénitos o adquiridos

CAUSAS: 

Cuando las áreas del cerebro que controlan los movimientos de los ojos no funcionan bien. 

El Nistagmus puede estar relacionado con lo siguiente:

• Antecedentes familiares.
• Albinismo (Falta de pigmentación en la piel).
• Problemas oculares en el niño o bebe como cataratas, estrabismos y problemas para enfocar la vista 
• Problemas de oído interno
• Esclerosis múltiple 
• Accidente cerebro vascular, frecuente en las personas mayores
• Lesión en la cabeza
• Uso de cierto medicamentos como litio o anticonvulsivos
• Consumo de droga o alcohol

SINTOMAS

• sensibilidad a la luz
• mareos
• dificultad para ver en la oscuridad
• problemas de visión
• mantener la cabeza en una posición inclinada o doblada (torticolis)
• sensación de que el mundo tiembla.

TRATAMIENTO    

El tratamiento depende de la causa

Los congénitos no se pueden solucionar 

La lentes correctoras, no lo solucionan pero si pueden beneficiarlo 

Se puede realizar cirugía, no para solucionar el Nistagmus, pero si la torticolis que es provocada por esta afección.

Estrabismo

Adultos

El Estrabismo de adulto se produce cuando los ojos no están alineados correctamente y apuntan en distintas direcciones, un ojo mira hacia delante y el ogro puede apuntar hacia la nariz, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo.

Suele afectar a la visión porque para ver adecuadamente ambos ojos deben apuntar hacia el mismo lugar

Pueden clasificarse:

Estrabismo de Adulto con Estrabismo desde la Infancia
Estrabismo de Adulto asociado a un Estrabismo antiguo desconocido y recientemente descompensado.
Estrabismo de Adulto debido a patologías nuevas.

Pueden ser debidos a:

Secundario a baja visión
Estrabismos neurológicos (Parálisis del VI, IV y III paracraneal. Miastenia gravis…..
Estrabismos Restrictivos: Tiroideos, traumas orbitarios, Cirugía de Retina, Glaucoma, Pterigium, Paepebral, Orbitaria, Miopía magna
Secundario a cambio de Fusión; a cirugía de cataratas, a cirugía refractiva.

SINTOMAS

Un adulto que desarrolla una desviación ocular puede experimentar:

Fatiga visual
Visión doble (diplopía)
Superposición de imágenes (confusión de imágenes)
Sensación de pesadez
Dificultades en actividades visuales cercanas, como la lectura.
Pérdida de la percepción de profundidad y sensación de volumen.
Tortícolis

Con el objetivo de compensar el problema, muchos adultos con estrabismo tienden a mover la cabeza y llevarla a una posición que alivie sus síntomas, dando lugar a una «torticolis ocular». En muchas ocasiones, la desviación les impide establecer un contacto visual con otras personas con ambos ojos al mismo tiempo, lo que de alguna manera afecta a sus relaciones interpersonales. Hay que recordar que el rostro, y en particular la mirada, es el primer nexo de contacto entre dos personas. Además, esta condición puede influir negativamente en las oportunidades sociales y de empleo.

PREVENCION:

Ya se sabe que los estrabismos no se pueden prevenir, pero un diagnóstico y tratamiento temprano, así como controles oftalmológicos habituales puede ayudar a que no haya descompensaciones, que ya se ha visto que es una de las causas de los estrabismos de adulto.

TRATAMIENTO:

NUNCA ES DEMASIADO TARDE PARA TRATAR EL ESTRABISMO

Los tratamientos son los mismos que se han indicado en el Estrabismo de niños:

Gafas con prismas

Inyecciones de toxina botulínica *

Cirugía (Aplicación más frecuente con anestesia tópica**).

** Anestesia tópica: se aplica en ciertas circunstancias, actualmente bastante habitual en adultos, con el fin de evitar segundas intervenciones y obtener un alineamiento más preciso en la posición de los músculos. Es una alternativa para el tratamiento quirúrgico del Estrabismo del Adulto. Consiste en la asociación de sedación o analgesia por vía sistémica y la administración de anestésicos por vía tópica. Debido al ajuste intraoperatorio proporciona múltiples ventajas entre otras están:

Permite disminuir el número de músculos que tiene que ser intervenido a priori.
Mayor estudio de la dinámica muscular
Posoperatorio más liviano
Evita segundas cirugías
Muy favorable en los casos de diplopía

RIESGOS DE LA CIRUGIA

La cirugía del estrabismo muy raras veces se asocia a una pérdida de visión. Sin embargo, como en cualquier intervención quirúrgica, existen ciertos riesgos.

Las complicaciones pueden incluir:

Reacción adversa a los anestésicos.
Infecciones.
Disminución de la visión.
Persistencia de la visión doble.
Alineación inadecuada de los ojos.

Síntomas habituales